SALMAN AL FARISI

Status Pendaftaran

Status Pendaftaran *

A. Identitas Peserta Didik

Nama Lengkap (Sesuai Akte) *

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

NISN Kosongkan jika belum memiliki NISN

Nomor Kartu Keluarga *

NIK Calon Siswa *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

No. Akte Kelahiran

Agama *

Alamat Tempat Tinggal *

Dusun

RT

RW

Kelurahan/Desa *

Kode Pos

Kecamatan *

Kabupaten/Kota *

Provinsi *

Transportasi ke Sekolah

Jenis Tinggal

No. Telepon Rumah

Status Anak

Penerima KPS/PKH

Ya

Tidak

Penerima KIP

Ya

Tidak

B. Data Ayah

Nama Ayah Lengkap

No. NIK / KTP Ayah

Tempat Lahir Ayah

Tanggal Lahir Ayah

Pekerjaan Ayah

Pendidikan Ayah

Penghasilan Bulanan Ayah

Status Ayah

No. HP Ayah

C. Data Ibu

Nama Ibu Lengkap

No. NIK / KTP Ibu

Tempat Lahir Ibu

Tanggal Lahir Ibu

Pekerjaan Ibu

Pendidikan Ibu

Penghasilan Bulanan Ibu

Status Ibu

No. HP Ibu

D. Data Periodik

Tinggi Badan

cm

Berat Badan

kg

Anak Ke-

Jumlah Saudara Kandung

Cita-cita

Hobi

Jarak ke Sekolah

Waktu Tempuh ke Sekolah

Email

G. Pernyataan

Bersedia ditempatkan di kelas campuran (Ikhwan & Akhwat)

Ya

Tidak

Terserah Sekolah

Asal Sekolah (TK/SD)

No. Ijazah Taman Kanak-kanak

E. Catatan Prestasi

Isi jika memiliki prestasi. Kosongkan jika tidak ada.

Jenis Prestasi

Tingkat

Nama Prestasi

Tahun

Penyelenggara

F. Beasiswa

Isi jika pernah atau sedang menerima beasiswa. Kosongkan jika tidak ada.

Jenis Beasiswa

Penyelenggara/Sumber

Tahun Mulai

Tahun Selesai

Kelengkapan Dokumen

Upload dokumen pendukung dalam format JPG, PNG, atau PDF (maks. 2MB per file)

Fotokopi Akte Kelahiran Format: JPG, PNG, PDF (maks. 2MB) Preview

Fotokopi Kartu Keluarga Format: JPG, PNG, PDF (maks. 2MB) Preview

Fotokopi KTP Orang Tua Format: JPG, PNG, PDF (maks. 2MB) Preview

Pas Photo Siswa (2x3) Format: JPG, PNG (maks. 2MB) Preview

Surat Keterangan TK/SD Asal Format: JPG, PNG, PDF (maks. 2MB) Preview

Saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Saya bersedia menerima konsekuensi jika data yang saya berikan tidak sesuai dengan kenyataan. *

Formulir Pendaftaran Online

Status Pendaftaran

A. Identitas Peserta Didik

B. Data Ayah

C. Data Ibu

D. Data Periodik

G. Pernyataan

E. Catatan Prestasi

F. Beasiswa

Kelengkapan Dokumen